< 一條輸卵管的情況：不孕症患者的莫非定律 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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這是一位40歲的患者，小栗。
5年多前
在我還在本來那家醫院服務的時候
小栗做了第一次的人工授精
當時有成功懷孕
但很不幸地發生了子宮外孕
因此被我切除了左邊的輸卵管
後來就一直沒有順利懷孕
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就這樣直到2019年
AMH : 2.2，卵巢功能正常
精子正常，
內膜也蠻好的
就是右側卵巢有巧囊，
所以右側卵巢比較偏小一點
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然而
後來無論是試自然還是吃排卵藥
就是一直沒順利懷孕
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後來小栗又找我做了一次人工
但這次很不幸的是
大部分的卵都發育在切除輸卵管的那一側。
切除側：4顆卵，
正常側：2顆卵。
最終人工授精以失敗告終
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這是一個很常被問到的問題
我們都知道
一般的女生有兩個卵巢，兩條輸卵管
是否是每個月就左右左右輪流排卵呢？
答案是：不一定。
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基本上
人的排卵
有點類似丟硬幣
在兩個卵巢差不多大、功能都一樣正常的情況下
就是各50%的機率排卵
也就是，左右邊卵巢是隨機的發生排卵。
這個月排左邊，
也不代表下個月就排右邊
這是一個很簡單的數學機率的問題。
硬幣正面之後，
下一次一定要反面嗎？
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然而
臨床上
我們卻常常觀察到
患者經常總是發生同一側的排卵
尤其是外孕過的那一側。
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這種時候
就有可能是兩邊卵巢不對稱的狀況
也就是說
一邊卵巢明顯功能比較好
而另一邊比較差。
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所以阿
面對這一類型的患者
之後的人工都不容易成功
是因為她就是好的那一側卵巢特別多卵
但或許也正因為這樣
上次外孕也才會發生在這邊。
因為這邊就卵比較好嘛
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至於如果妳要問我說
要怎麼知道自己是否是這種情況呢？
可以用超音波測量兩側卵巢的體積、兩側的基礎濾泡量等等
或者，
就像小栗一樣
做一次排卵刺激就知道了。
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如果每次排卵刺激
都是某一側明顯比較好
而這一側又沒有暢通的輸卵管的時候
這時候，試管嬰兒療程就得列入考慮了。
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40歲的小栗
最後在今年初決定進入試管療程
一共取卵6顆，
得到4顆品質中上的第三天胚胎。
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由於40歲高齡
胚胎品質也有好有壞
因此選擇植入4顆Day 3的胚胎
所幸，
小栗做一次療程就順利懷孕了
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根據統計
只有一條輸卵管的人
懷孕率會變為本來的56.2%
之所以不是單純的50%
是因為還是有靠另一側輸卵管懷孕的案例
比如說右側輸卵管切除的患者
經超音波檢查，確定是右側排卵
最後還是順利自然懷孕的例子
當然這樣的機會並不是很常見。
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如果妳不幸因為某種原因
有一條輸卵管不通或被切除
而妳又每次都從不通的那一邊排卵的時候
請不用氣餒
因為跟妳一樣的人很多
或許這就是不孕症裡面的一種莫非定律吧。
參考資料：Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study): An open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2014 Apr 26;383(9927):1483-1489.
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“喔對了，排卵針的藥效是靠血液循環，卵會長在哪一邊，跟妳打針是打左邊還是打右邊肚皮，一點關係也沒有。就好像妳打疫苗，打左手還是打右手都一樣有效喔！”
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